“兩票制”勢(shì)在必行，重構(gòu)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式機(jī)會(huì)來(lái)臨！

      國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)披露了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）全文，同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也在2017年1月例行新聞發(fā)布會(huì)上重點(diǎn)解讀了《通知》的有關(guān)情況，這意味著國(guó)家版本的藥品采購(gòu)“兩票制”正式出爐，中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)即將全面進(jìn)入“兩票制”時(shí)代。

      筆者認(rèn)為，“兩票制”的真正推行，會(huì)重構(gòu)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式，將我國(guó)醫(yī)藥物流推向社會(huì)化市場(chǎng)化。醫(yī)藥物流將跨越區(qū)域政策屏障，從單點(diǎn)運(yùn)作向網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升醫(yī)藥物流的集約化、專業(yè)化以、信息化、智能化。

      一、“兩票制”勢(shì)在必行——中央決心之大、力度之強(qiáng)，前所未有

      1、意見(jiàn)明確“兩票制”核心及落地要求

      據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，根據(jù)《通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。

      為了保障“兩票制”落地，梁萬(wàn)年表示，我國(guó)要鼓勵(lì)地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)，比如支持建設(shè)全國(guó)性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉(cāng)，允許多倉(cāng)協(xié)同配送。

      2、政策合理性探討

     從中央到地方都在積極推“兩票制”，對(duì)其合理性不同方面、不同人有不同的看法，筆者從以下幾個(gè)判斷來(lái)闡明從政府及廣大人民群眾角度講有其合理性。

      1）中央十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出將將醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性事業(yè)，也就是說(shuō)不能完全按照西方的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論（按照此理論為基礎(chǔ)的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)還是矛盾重重）來(lái)解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的各種突出矛盾與問(wèn)題，需要國(guó)家財(cái)政、稅收等多方面行政手段合理干預(yù)。

     中央十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。

      完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。

      2）從中央十八屆六中全會(huì)到中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議釋放出來(lái)對(duì)房地產(chǎn)行業(yè)重新定位（“房子是來(lái)住的不是來(lái)炒的”），釋放出來(lái)一個(gè)重要信號(hào)：新一屆中央政府對(duì)關(guān)系到人民群眾基本利益的“醫(yī)食住行”將更加重視公益性及公平性，由此看來(lái)，對(duì)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)除了符合一般市場(chǎng)原則，還要從公益性和公平性進(jìn)行考量，這符合中央發(fā)展方向，也符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則。

      3）作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的責(zé)任主體，政府作為采購(gòu)方，可以對(duì)商業(yè)流通模式提出一定的要求，希望通過(guò)“一票制”、“兩票制”縮短醫(yī)藥供應(yīng)層級(jí)，減少過(guò)票行為，減少流通成本，進(jìn)一步降低藥價(jià)，這也符合廣大人民群眾的根本利益。

      政府此次推行“兩票制”，甚至“一票制”的決心之大，力度之強(qiáng)是前所未有的，力圖通過(guò)“兩票制”縮短醫(yī)藥供應(yīng)層級(jí)，提高行業(yè)集中度，減少過(guò)票行為，減少流通成本，進(jìn)一步降低藥價(jià)，便于行業(yè)監(jiān)管。從目前形勢(shì)來(lái)看，醫(yī)藥流通推行“兩票制”勢(shì)在必行，沒(méi)有退路，預(yù)計(jì)最遲在2018年全國(guó)推行！各醫(yī)藥流通企業(yè)沒(méi)有退路，只有積極應(yīng)對(duì)，主動(dòng)變革。

      二、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式會(huì)重構(gòu)

      在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，伴隨著“兩票制”相關(guān)政策的推進(jìn)，醫(yī)藥供應(yīng)鏈會(huì)重構(gòu)，層級(jí)會(huì)大幅度壓縮，集中度會(huì)大幅度提升（諸多中小型醫(yī)藥流通企業(yè)或退出或加入到集團(tuán)性流通企業(yè)），醫(yī)藥供應(yīng)鏈短鏈（渠道扁平化）、庫(kù)存前置、網(wǎng)絡(luò)化一體化多倉(cāng)運(yùn)作、信息透明化是大趨勢(shì)。

      1、渠道扁平化（供應(yīng)鏈層級(jí)會(huì)大幅度壓縮），網(wǎng)絡(luò)扁平化及一體化多倉(cāng)（打破分區(qū)銷(xiāo)售，不允許跨區(qū)域配送）運(yùn)營(yíng)，物流網(wǎng)絡(luò)三層架構(gòu)逐漸形成（生產(chǎn)、進(jìn)口及集團(tuán)企業(yè)集采NDC，省級(jí)物流平臺(tái)的RDC、地市級(jí)（單個(gè)或者多個(gè)）的FDC），各級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能定位更加明確，商品物流更加合理，隨著集中度的提升，會(huì)逐漸降低流通物流成本。

      2、集中度會(huì)大幅度提升（隨著生產(chǎn)企業(yè)直接面對(duì)省級(jí)甚至地市級(jí)商業(yè)公司，管理難度加大，因此生產(chǎn)企業(yè)更愿意選擇與有實(shí)力的集團(tuán)型公司，這樣諸多中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)或退出（部分過(guò)票公司及代理公司被迫退出）或加入到集團(tuán)性商業(yè)企業(yè)）。

      3、供應(yīng)鏈協(xié)同與計(jì)劃（采取采購(gòu)規(guī)劃、管理和采購(gòu)執(zhí)行分離并與下游客戶訂單協(xié)同計(jì)劃等措施，以加強(qiáng)供應(yīng)鏈協(xié)同和計(jì)劃性），工業(yè)、商業(yè)庫(kù)存會(huì)前置，就近出入庫(kù)，快速響應(yīng)客戶。

      4、去中心化，商業(yè)公司職能逐步轉(zhuǎn)型（從關(guān)系維護(hù)、渠道拓展、政策爭(zhēng)取、墊資、收款、物流配送逐步向營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)、藥事管理、健康服務(wù)、物流專業(yè)配送等轉(zhuǎn)型），并平臺(tái)化（B2B2C）。

      三、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通物流模式發(fā)展趨勢(shì)分析

      在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，伴隨著“兩票制”政策的推進(jìn)，醫(yī)藥流通模式會(huì)發(fā)生變革，現(xiàn)代醫(yī)藥物流將向以下趨勢(shì)變革：

      1、物流集中度將進(jìn)一步提升。

      2、物流從單點(diǎn)運(yùn)作向一體化網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作（集中采購(gòu)、庫(kù)存共享、多倉(cāng)運(yùn)作、轉(zhuǎn)接力配送、跨區(qū)域配送）轉(zhuǎn)變。

      3、物流專業(yè)化、社會(huì)化程度進(jìn)一步提升。

      4、物流信息技術(shù)，特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)應(yīng)用水平將大幅度提升，將實(shí)現(xiàn)物流全程可視、可控、可管理，以支持物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉(cāng)運(yùn)作。

      5、智能化與自動(dòng)化水平和現(xiàn)代化管理水平將進(jìn)一步提升。

      四、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通物流將迎來(lái)新發(fā)展

      1、醫(yī)藥流通物流作為保障人民基本生活的基礎(chǔ)性行業(yè)與產(chǎn)業(yè)，將越來(lái)越受政府重視。

      政府會(huì)積極出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)藥流通物流發(fā)展的相關(guān)法律、法規(guī)及政策，引導(dǎo)醫(yī)藥流通物流向規(guī)?；?、集中化、社會(huì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化等方向發(fā)展，如：為了發(fā)揮物流規(guī)模性優(yōu)勢(shì)，政府會(huì)逐步放開(kāi)跨區(qū)域配送；有利于行業(yè)集中度提升的相關(guān)政策；政府公益層面的醫(yī)藥監(jiān)管追溯體系等。

      2、醫(yī)藥流通物流作為一項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)越來(lái)越受到醫(yī)藥流通企業(yè)的重視。

      伴隨著“兩票制”相關(guān)政策的推進(jìn)，商流物流越來(lái)越難以分開(kāi)，流通企業(yè)對(duì)物流的重視度會(huì)大幅度提升：

      1）在這種背景下企業(yè)會(huì)進(jìn)一步加快現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系建設(shè)步伐，逐步從單點(diǎn)建設(shè)向網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)新動(dòng)向、迎來(lái)新發(fā)展。

      a)物流硬件建設(shè)速度加快

      物流隨著兼并整合，集團(tuán)性流通企業(yè)業(yè)務(wù)規(guī)模不斷提升，原來(lái)在東部發(fā)達(dá)地區(qū)物流中心資源會(huì)越來(lái)越緊張，擴(kuò)充這些地方的物流資源（建庫(kù)）將開(kāi)啟現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心建設(shè)的新高潮，伴隨著省級(jí)平臺(tái)重要性的提升，企業(yè)省級(jí)物流平臺(tái)的物流中心將加快建設(shè)，尤其在中西部地區(qū)從東到西，從南到北將迎來(lái)地市級(jí)現(xiàn)代物流中心的整合、共享和建設(shè)步伐。

      在“兩票制”下，業(yè)務(wù)集中度增加，整箱出庫(kù)量和拆零兩將加大，物流作業(yè)復(fù)雜度、難度加大，采用更加先進(jìn)適合的物流設(shè)備技術(shù)勢(shì)在必行，主要體現(xiàn)在：物流設(shè)備自動(dòng)化、智能化程度進(jìn)一步提高，一些在其他行業(yè)廣泛應(yīng)用的新技術(shù)新設(shè)備將逐步在中國(guó)醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)用，以提高作業(yè)效率，如：整箱miniload存取系統(tǒng)、新型貨到人揀選系統(tǒng)、自動(dòng)拆碼垛機(jī)器人、尺寸測(cè)量設(shè)備、自動(dòng)出庫(kù)集貨系統(tǒng)、A型架、自動(dòng)貼標(biāo)機(jī)、自動(dòng)包裝復(fù)核機(jī)、智能化機(jī)器人技術(shù)等。

      b)企業(yè)將加快推進(jìn)支持物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉(cāng)運(yùn)作的物流信息平臺(tái)建設(shè)，鏈接上下游的行業(yè)平臺(tái)將出現(xiàn)。

      為了讓以省級(jí)平臺(tái)為基礎(chǔ)的全國(guó)物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉(cāng)運(yùn)作及省內(nèi)物流網(wǎng)絡(luò)多倉(cāng)運(yùn)作模式的順利推進(jìn)，必須推進(jìn)物流信息平臺(tái)建設(shè)。各大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將紛紛上TMS連線，并在此基礎(chǔ)上推進(jìn)通過(guò)物流平臺(tái)集成模塊化的子系統(tǒng)，打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通，并通過(guò)進(jìn)一步整合企業(yè)內(nèi)外部物流資源，開(kāi)展多倉(cāng)協(xié)同運(yùn)作，協(xié)同供應(yīng)鏈上下游，提高物流供應(yīng)鏈效率，降低物流運(yùn)營(yíng)成本。目前國(guó)藥的賽飛供應(yīng)鏈管理云服務(wù)平臺(tái)(SAVE)就是這類項(xiàng)目的行業(yè)標(biāo)桿，據(jù)悉九州通、華潤(rùn)也在推進(jìn)類似的平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目。

      C）企業(yè)將加快推進(jìn)省內(nèi)一體化多倉(cāng)運(yùn)作體系的建設(shè)，全國(guó)性的集團(tuán)企業(yè)還要推進(jìn)全國(guó)一體化多倉(cāng)運(yùn)作體系建設(shè)（如：國(guó)藥二類疫苗全國(guó)多倉(cāng)一體化運(yùn)作模式）。

      2）對(duì)物流人才也會(huì)更加重視，目前醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對(duì)醫(yī)藥物流人才重視度還是不夠，醫(yī)藥物流人才待遇相對(duì)采銷(xiāo)來(lái)講還是普遍較低，隨著物流核心競(jìng)爭(zhēng)力逐步突出，需要從物流管理上要更多利潤(rùn)的時(shí)候，物流人才的重要度將日益顯現(xiàn)。

      3）各企業(yè)尤其是集團(tuán)化企業(yè)將加快推進(jìn)以省級(jí)平臺(tái)為基礎(chǔ)的物流網(wǎng)絡(luò)調(diào)整、優(yōu)化與建設(shè)，積極開(kāi)展省級(jí)平臺(tái)下的一體化物流網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作。省級(jí)物流網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將是下一步醫(yī)藥物流建設(shè)的重點(diǎn)（對(duì)于集團(tuán)型流通企業(yè)，很有可能對(duì)省級(jí)平臺(tái)及全國(guó)平臺(tái)集采內(nèi)部不加價(jià)的銷(xiāo)售不算一票，這樣省級(jí)平臺(tái)建設(shè)就會(huì)越來(lái)越重要，省內(nèi)集采、多倉(cāng)運(yùn)作、轉(zhuǎn)接力配送、跨區(qū)域配送將成為集團(tuán)性、區(qū)域性、地區(qū)性企業(yè)重要考慮的事情，許多中小型企業(yè)也要考慮省內(nèi)業(yè)務(wù)擴(kuò)張并建立省級(jí)區(qū)域性平臺(tái)的事情）。

      3、城鄉(xiāng)一體化配送能力將逐步得到提升

    “兩票制”下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的配送服務(wù)不足的現(xiàn)狀可能是此項(xiàng)政策落地的一項(xiàng)重大阻礙，如何整合內(nèi)外部一切資源提高配送服務(wù)能力，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的配送服務(wù)能力，將對(duì)企業(yè)提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)，國(guó)務(wù)院7號(hào)文提到中國(guó)郵政，這是一個(gè)方向，需要藥企和中郵高度配合并對(duì)藥品專業(yè)知識(shí)和能力的傳遞。

      4、從單純的物流服務(wù)向上下游供應(yīng)鏈協(xié)同的綜合物流服務(wù)發(fā)展

      隨著“兩票制”推進(jìn)，上游生產(chǎn)企業(yè)往往要面對(duì)比現(xiàn)在更多的商業(yè)企業(yè)，因此商業(yè)企業(yè)要主動(dòng)為上游生產(chǎn)企業(yè)提供更好的服務(wù)與便利。如：第三方物流服務(wù)支持生產(chǎn)企業(yè)多倉(cāng)運(yùn)作（工業(yè)企業(yè)更愿意這樣做），提供多種供應(yīng)鏈物流、數(shù)據(jù)及其他服務(wù)，推動(dòng)供應(yīng)鏈高效協(xié)同，否則工業(yè)企業(yè)會(huì)被動(dòng)。

      同時(shí)，對(duì)下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，醫(yī)藥流通企業(yè)將從提供單純的物流服務(wù)向提供包括VMI、SPD、送藥到個(gè)人B2C等綜合物流服務(wù)，甚至提供包括輔助健康管理、提供藥事服務(wù)等。

      5、社會(huì)化專業(yè)物流將迎來(lái)大發(fā)展

      中郵、順豐、DHL、UPS等社會(huì)化專業(yè)物流企業(yè)也將紛紛利用自己在物流專業(yè)、網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)等方面優(yōu)勢(shì)爭(zhēng)取在醫(yī)藥物流市場(chǎng)上分一杯羹：一方面，彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)在資源、網(wǎng)絡(luò)、能力上的不足；另一方面，在“兩票制”下許多中小工業(yè)企業(yè)（為生產(chǎn)企業(yè)提供銷(xiāo)售到多個(gè)商業(yè)的物流服務(wù)，甚至提供一體化多倉(cāng)物流服務(wù)，目前順豐就利用其網(wǎng)絡(luò)、資源、資金及專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)入到二類疫苗的物流環(huán)節(jié)中）、中小商業(yè)企業(yè)（同時(shí)為多個(gè)企業(yè)提供第三方物流服務(wù)）需要專業(yè)的社會(huì)化物流，可以說(shuō)社會(huì)化專業(yè)物流將迎來(lái)進(jìn)入醫(yī)藥物流市場(chǎng)的歷史最好時(shí)期。